MÉTODO DE BOBATH
El concepto Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar las alteraciones motoras y de la postura, derivadas de lesiones del sistema nervioso central (SNC) Tiene su origen en los estudios del matrimonio de, Berta y Karel Bobath. En los años 40 en Londres Inglaterra Él médico y ella profesora de educación física, ambos tuvieron un gran interés en los niños con discapacidad física, Su hipótesis se basó en el análisis del comportamiento motor de cientos de pacientes, así como en los trabajos de varios neurofisiólogos, entre ellos Sherrigton y Magnus quienes producían lesiones en el SNC de animales y luego observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad motora, base de la función motora (una neurona motora y el grupo de fibras musculares que inerva). de esta manera desarrollaron los principios de tratamiento en el control del tono postural, así como en la inhibición de patrones de actividad refleja.
La terapia Bobath es un “concepto de vida” Permite la interacción de una gran variedad de técnicas, que deben ser adaptadas a las necesidades y reacciones individuales de cada paciente; otorga elementos para aplicar según necesidades y respuestas individuales; es un abordaje que resuelve problemas involucrando el tratamiento y el manejo de pacientes con disfunción del movimiento.
Ayuda a problemas de coordinación motora en relación a las reacciones posturales normales como las alteraciones de la percepción y problemas funcionales de la vida diaria.
Fundamentos
- Calidad del movimiento.
- Buscar resultados de larga duración.
- El programa de abordaje se planifica para cada individuo.
- El tratamiento Bobath no es específico de la hemiplejia ni de la parálisis cerebral.
Principios
Se basa en:
comprensión del movimiento normal, utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos, y las posturas selectivas que aumenten la calidad de la función
Por medio de:
- Inhibición del tono y patrones de movimientos anormales
- Facilitación del movimiento normal
- Estimulando en casos de hipotonía o inactividad muscular.
Bases del concepto bobath
- Control del tono postural.
- Inhibición de patrones de actividad refleja.
- Facilitación de patrones motores normales.
- Control funcional efectivo
- Activación mediante tapping
Reacciones postulares normales : Bases necesarias para los movimientos y habilidades funcionales que permiten controlar la cabeza y el tronco, mantener y establecer la alineación normal de la cabeza con el cuerpo y de este con los miembros
Reacciones postulares normales : Bases necesarias para los movimientos y habilidades funcionales que permiten controlar la cabeza y el tronco, mantener y establecer la alineación normal de la cabeza con el cuerpo y de este con los miembros
Objetivos
- Diagnosticar tempranamente los trastornos del desarrollo.
- Prevenir los trastornos secundarios y deformidades.
- Favorecer el máximo potencial del paciente desde un punto vista perceptual cognitivo y emocional. - Integrar al paciente a la sociedad en base a sus necesidades especiales.
Fases del concepto Bobath
1) Normalización del tono muscular.
2) Inhibir modalidades primitivas del comportamiento motor.
3) Estimular el desarrollo motor normal.
Conceptos
- La reducción de la hipertonia se obtiene estimulando desde los segmentos más proximales a los segmentos distales.
- Se basa bajo el concepto de etapas de movimientos no aprendidos.
- La técnica de tapping favorece todas las fases en las que se basa el método bobath
Técnicas:
- Placing: (colocación) es inconsciente. Se trabaja en posturas normalizadoras que el paciente ha de mantener. Buscamos que se integren automáticamente.
- Holding: Mantenimiento de una postura determinada. Se prueba si se puede mantener una extremidad en una posición(si la soltamos vemos si mantiene el peso por sí mismo ) si es así se puede suponer que el mecanismo de control postural funciona. Se le dice al paciente de forma voluntaria que mantenga el brazo en una determinada posición.
- Inervación recíproca: control alternante de los agonistas y antagonistas, completados mediante el control de los respectivos sinergistas, para sincronizar el movimiento en el tiempo y el espacio.
Inhibición de reflejos anormales
Esta se basa en las posturas de inhibición de reflejos (PIR) para inhibir los reflejos tónicos cervicales y laberínticos, llevando al paciente poco a poco y de forma gradual a una adaptación y tolerancia de estas; durante este periodo el tono muscular se normaliza en todo el cuerpo con el fin de aprender los movimientos activos y automáticos sin la exaltación del tono.
Se trabajan las partes más proximales sin impedir el movimiento de los miembros y se pretenden sensaciones normales para responder a sensaciones nuevas.
Reacciones posturales normales
Base necesaria para los movimientos y habilidades funcionales que permiten controlar la cabeza y el tronco, mantener y establecer la alineación normal de la cabeza con el cuerpo y de este con los miembros.
Reacciones de enderezamiento:
- Reacciones automáticas que sirven para mantener y restablecer la posición normal de la cabeza con el espacio.
- Cuando sobre una base de sustentación tienen lugar grandes desplazamientos de peso, como el movimiento del punto clave central (que es también el centro de gravedad)
Reacciones de equilibrio:
- Reacciones automáticas que sirven para mantener y restablecer el equilibrio durante todas las actividades.
- Son los pequeños o mínimos cambios de tono que se suceden continuamente en los seres humanos.
Reacciones de apoyo:
- La última línea de defensa antes de la caída
- Las extremidades buscan ampliar la base de sustentación, y su objetivo es evitar las caídas.
Reacciones posturales anormales
Ausencia o disminución de las reacciones anteriores que impiden el ajuste postural Reacciones Asociadas: Reacciones posturales en los músculos de control voluntario, el tono se modifica con la excitación y el esfuerzo produciendo espasticidad
- Tónico cervical: Liberado en el paciente espástico influye la distribución del tono y la postura, MMSS más que los MMII
- Reacción de Apoyo Positivo Liberado: Contracción simultánea de flexión y extensión, los agonistas no se relajan.
Tecnicas
- PATRÓN DE INHIBICIÓN REFLEJA: Inhibe los patrones de movimiento anormales, que se encuentran en contra del patrón sinérgico.
- EJERCICIOS ROTACIONALES: Se realizan a nivel de las articulaciones, en forma lenta y progresiva, primero en miembros superiores y luego en inferiores.
- GOLPES LIGEROS ALTERNADOS: Estimulan equilibrio en posiciones antigravitatorias.
- PUNTOS CLAVE DE CONTROL: Puntos específicos que facilitan movimientos o cortan un patrón de movimiento. Proximal -cabeza, columna, cinturón escapular, cintura pélvica. Distal - muñeca, pulgar rodillas y cuello de pie.
- DESCARGA DE PESO: Actúa en los receptores propioceptivos de todo el cuerpo, relacionándose con el engrama cerebral.
- ROTACIÓN DE TRONCO: Se hace de forma discriminada, normaliza el tronco a través de las extremidades.
- TAPPING DE DESLIZAMIENTO: Estímulo táctil de la fibra muscular, se realiza de distal a proximal.
-TAPPING DE INHIBICIÓN: Se realiza realizando una rotación externa de proximal a distal, llevando el segmento a una elongación
BIBLIOGRAFÍA:
- Valverde,M; Serrano,M.(2003).Terapia de neurodesarrollo. Concepto Bobath.NUEVOS HORIZONTES EN LA RESTAURACIÓN NEUROLÓGICA.recuperado de:http://www.medigraphic.com/pdfs/plasticidad/prn-2003/prn032i.pdf
- Rohlfs, B. P. (2007). Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos, tratamiento, casos. Ed. Médica Panamericana.
- Diez, E. G. (2004). Fisioterapia de la espasticidad: técnicas y métodos. Fisioterapia, 26(1), 25-35.
INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA MÉTODO BOBATH
ARTÍCULO 1:
TRATAMIENTO FISIOTERÁPEUTICO DE UN CASO DE
HEMIPLEJÍA MEDIANTE EL MÉTODO BOBATH.
Según
Kollen Boudewijn 11, el concepto Bobath, o el tratamiento del neurodesarrollo,
es el tratamiento más popular utilizado en la rehabilitación del ictus. Bobath explica
la disfunción del movimiento en la hemiplejia desde una perspectiva
neurofisiológica, que indica que el paciente debe ser un sujeto activo mientras
el terapeuta facilita el movimiento mediante el control de los puntos clave y
los patrones reflejo- inhibición.
En el concepto Bobath, la coordinación anormal de los patrones de movimiento y el tono anormal son considerados como los principales problemas para las personas con hemiplejia. El tratamiento mediante el método Bobath contribuye a una mejor recuperación del movimiento de la parte afectada y de la actividad funcional. Debido a la gran frecuencia con la que se producen accidentes cerebrovasculares con graves alteraciones neurológicas que requieren, de un tratamiento fisioterápico con el principal objetivo de neutralizar el tono y conseguir una mejoría de la capacidad funcional, nos ha resultado interesante la aplicación del método Bobath en un paciente anciano que presentaba un accidente cerebrovascular isquémico lacunar izquierdo.
DISPONIBLE EN : https://zaguan.unizar.es/record/10864/files/TAZ-TFG-2013-322.pdf
ARTÍCULO 2:
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE BOBATH PARA MEJORAR LA FUNCIONALIDAD
EN PACIENTES ADULTOS CON HEMIPLEJIA.
El propósito de la investigación es demostrar la eficacia de la aplicación de la técnica Bobath en pacientes adultos con hemiplejía y brindar un tratamiento adecuado para inhibir las posturas anormales, ya que estas pueden provocar otras lesiones osteotendinosas teniendo como objetivo beneficiar al paciente mejorando su calidad de vida, así mismo a la familia ya que con los efectos que ofrece la técnica día a día el paciente podrá lograr independizarse en sus actividades de la vida diaria y básicas cotidianas gozando de buena salud. La Universidad Rafael Landívar también será beneficiada por medio de los estudiantes de la carrera de fisioterapia que estén interesados en el tema y puedan tener acceso y disponibilidad a una fuente de información acerca de la aplicación de la técnica de Bobath en pacientes adultos con hemiplejía, ya que es una investigación importante porque a través de la reeducación de las posturas normales, actividades y movimientos adecuados, es posible inhibir la actividad refleja anormal con ayuda del fisioterapeuta y posteriormente pueda realizar las actividades de forma independiente.
ARTÍCULO 3:
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE BOBATH, EN NIÑOS Y NIÑAS CON SÍNDROME DE DOWN DE 0 A 24 MESES CON RETRASO MOTOR.
La técnica de Bobath es una
terapia especializada, encaminada para el tratamiento en pacientes con
trastorno del desarrollo motor, neurológicos y con lesiones del sistema
nervioso que impliquen problemas de postura, movimiento y tonicidad. En el caso
de los niños con Síndrome de Down se aspira favorecer su condición física, facilitando
patrones normales de movimiento y postura, pero modificando preliminarmente el
tono anormal.Si bien la técnica de Bobath
ofrece una gama de ejercicios direccionados a la inhibición de patrones
anormales, en el caso de los niños y niñas con SD se seleccionarán las técnicas
de facilitación y de estimulación propioceptivas, logrando de esta manera que
los estímulos brindados actúen a nivel de la corteza cerebral, provocando una
mayor mielinización y así la madurez del sistema nervioso mejorando la
condición funcional motora, el tono muscular, sus destrezas y contribuyendo
significativamente a contrarrestar el retraso motor.
DISPONIBLE EN:
http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/6975/1/T-UCSG-PRE-MED-TERA-67.pdf
ARTÍCULO 4:
EFECTIVIDAD DE LA TÉCNICA DE BOBATH EN PACIENTES QUE PRESENTAN RETRASO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR.
En el 2013,
G. Mesa y V. Moreta, en su trabajo “Efectividad de la técnica de Bobath en
pacientes que presentan retraso del desarrollo psicomotor que acuden al
Hospital Pablo Arturo Suárez de la ciudad de Quito durante el periodo diciembre
2012 a noviembre 2013”, demuestran que la Técnica de Bobath aplicada en los
niños con retraso del desarrollo psicomotor fue efectiva, ya que con el
tratamiento obtuvieron un mejor avance durante el tiempo que duró la
aplicación; constatando que el 86,1% de los niños mejoraron en su desarrollo
psicomotor.
El plan de
trabajo fue aplicar la Técnica Bobath en los niños con retraso del desarrollo
psicomotor y enseñar a los padres medidas ergonómicas para controlar posturas
inadecuadas en sus niños. El tratamiento fisioterapéutico mediante la técnica
Bobath se aplicó dos o tres veces a la semana para cada paciente tomando en
cuenta para esto el grado de afectación del retraso del desarrollo psicomotor
presente en el niño, previo a la debida valoración en el paciente.
ARTÍCULO 5:
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN ESTIMULACIÓN TEMPRANA: CASO PRÁCTICO PARÁLISIS CEREBRAL
La
hipertonía por lesión de la vía piramidal se puede objetivar mediante la escala
modificada de Ashworth. Es importante alcanzar un equilibrio del tono muscular
entre ambos hemicuerpos para que la acción global sea efectiva.
Para ello
se van a realizar una serie de actividades con el niño, la gran mayoría basadas
en el enfoque Bobath, aunque también se utilizara la técnica de Perfetti en
alguna actividad para completar la intervención del tono muscular.
La técnica
Bobath busca devolver el movimiento normal a aquellas personas que, como el
usuario con el que se va a intervenir, padecen una lesión en el sistema
nervioso central (SNC) y sufren problemas de control motor. Ésta práctica se
basa en la inhibición de actividades reactivas anormales y en el reaprendizaje
de movimientos normales utilizando la manipulación y facilitación de puntos
clave, cuales hacen referencia a las zonas de control del cuerpo que influyen
en el tono postural, debido a los numerosos receptores superficiales que se
congregan en estas áreas.
ARTÍCULO 6: NEUROREHABILITACIÓN Y APRENDIZAJE MOTOR APROXIMACIÓN TEÓRICA PARA LA INTERVENCIÓN DE FISIOTERAPIA EN PACIENTES CON EVENTO CEREBROVASCULAR.
El
tratamiento basado en las áreas con enfoque en el concepto de Bobath
(integración de control y rendimiento de las tareas, el control de
movimiento selectivo para la producción de secuencias coordinadas de movimiento
y la contribución de las entradas sensoriales al control motor y
aprendizaje motor, junto con el tratamiento dirigido a las enfermedades
neurológicas y los déficits neuromusculares identificados en el individuo, son
beneficiosos en la recuperación de capacidad de caminar se encontró un estudio
cuantitativo de orden cuasi-experimental con diseño de pre-prueba y post-prueba
con un solo grupo. El enfoque de re-aprendizaje motor fue desarrollado basado
en la teoría del aprendizaje motor en el cual propone que el entrenamiento
requiere de acciones anticipatorias y práctica, Mejorando el re-aprendizaje
motor en tareas involucradas desarrolladas dentro de un contexto adaptativo a
tareas o ambientes específicos (Carr &Shepherd, 1983).
Se realizó
un estudio prospectivo aleatorizado; con el propósito determinar si el uso del
concepto de Bobath, en conjunción con una práctica estructurada fue más eficaz
en la mejora de la capacidad de caminar que la terapia centrada en a práctica
estructurada de la tarea solamente, utilizando enfoques óptimos para lograr la
transición de caminar en el interior a caminar al aire libre. Recibieron 6
sesiones de fisioterapia durante 2 semanas la medida de resultado fue una
adaptación de 6 minutos con una pasarela de 12.5 metros incluyendo 2 medidas
adicionales como velocidad de la marcha y equilibrio de Berg participaron en
total 26 hombres 19 y mujeres 7. El terapeuta da las instrucciones sobre cómo
realizar la tarea, demostración e indicación verbal para corregir. Los
resultados del estudio indican que, para personas con evento cerebrovascular de
moderado a grave, capaces de caminar sin ayuda, pero requieren supervisión, las
intervenciones basadas en el concepto Bobath, combinado con la práctica de la
tarea, es más beneficioso en términos de velocidad de la marcha en este punto
de tiempo que la práctica de tarea sola.
DISPONIBLE
EN: file:///C:/Users/USER/Downloads/Aproximacion_teorica_de_la_intervencion_de_Fisiote.pdf
ARTÍCULO 7: ENFOQUES DEL EJERCICIO TERAPÉUTICO SOBRE LA ESPASTICIDAD EN
MIEMBRO INFERIOR POST-ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR: REVISIÓN SISTEMÁTICA.
El enfoque
más utilizado en fisioterapia para el tratamiento de pacientes post-ECV es el
Neurodesarrollo o Bobath, el cual tiene un nivel de evidencia A extremadamente
recomendable. Durante la revisión se encontraron cinco estudios que incluyeron
dicho enfoque, sin embargo en dos de ellos se comparó su efecto con un programa
de reaprendizaje motor, uno con el tratamiento ortopédico, uno con un enfoque
ecléctico con énfasis en tareas funcionales y otro con un grupo sin
tratamiento. se evaluó la evidencia en 16 ensayos clínicos controlados sobre la
eficacia del enfoque Bobath en pacientes post-ECV, comparado con otros enfoques
neuromusculares y el tratamiento convencional. Aunque se evidenció mejoría con
las intervenciones realizadas, no hubo cambios significativos entre los grupos
en el control sensoriomotor de los MMSS y MMII, en las tareas funcionales y la
calidad de vida. El enfoque Bobath enfatiza en la facilitación sensorial en el
lado más afectado utilizando puntos clave de control, posturas dinámicas para
el trabajo del mecanismo reflejo postural y Patrones Inhibitorios de Movimiento
para el control del tronco y la extremidad afectada.
ARTÍCULO 8: APLICACIÓN DEL MÉTODO BOBATH EN PACIENTES QUE HAN SUFRIDO
UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
Se realizó un estudio por
revisión por medio de una búsqueda bibliográfica en bases de datos
electrónicas: Medline (PubMed), Dialnet, CINAHL, EBSCO y SciELO. Método de
selección: como criterios de inclusión, estudios controlados y aleatorizados,
intervención de estudio sobre método Bobath, población diana con pacientes que
han sufrido ACV, publicados en inglés y castellano, desde el año 2000 hasta la actualidad.
Como resultado de búsqueda se obtuvieron 33 artículos. Con el fin de reconocer
la efectividad de la aplicación del método de Bobath se encontraron artículos
con estudios clínicos donde el concepto Bobath ha demostrado su efectividad
como tratamiento de rehabilitación en personas que presentan secuelas tras
sufrir un ACV, pudiendo mejorar las funciones motoras tanto de las extremidades
superiores e inferiores como del tronco, tal y como se refleja tanto en la
revisión que nos abarca como en otras publicadas previamente. Se plantearon
actividades tales como ponerse de pie sentarse caminar y control de equilibrio
con mejoría significativa de las habilidades motoras en extremidades inferiores
y de la movilidad básica, respecto a aquellos a los que sólo se le aplicó el
método Bobath. Este hecho también es referido en otros estudios, donde se
evidencia, por ejemplo, que ejercicios de fortalecimiento administrados junto
con Bobath son más eficaces en la mejora de la fuerza de la muñeca y de la
actividad de la extremidad superior, que la actividad Bobath administrada como
único tratamiento; otro estudio encontró un efecto significativo en favor del
tratamiento combinado de Bobath con otra terapia entrenamiento en pasarela
rodante, estimulación rítmica auditiva y práctica independiente de pie respecto
al método Bobath aplicado como terapia única.
DISPONIBLE EN: file:///C:/Users/USER/Downloads/Dialnet-AplicacionDelMetodoBobathEnPacientesQueHanSufridoU-5308784.pdf
ARTÍCULO 9: ESTIMULACIÓN TÉRMICA PARA LA RECUPERACIÓN MOTORA POS
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: REVISIÓN SISTEMÁTICA.
Se identificaron 19 categorías de intervenciones terapéuticas
relevantes usadas por los FT para la recuperación de la función motora después
de un ACV3. En base a los resultados de su revisión sistemática (RS) Pollock et
al.11 concluyeron que la rehabilitación física que usa una variedad de enfoques
terapéuticos es eficaz para la recuperación de la función después de un ACV,
sin embargo, al realizar la comparación de forma aislada ninguna de las
intervenciones es superior a otra. De acuerdo al análisis de la evidencia
publicada12-16, Chen et al., proponen categorizar estas intervenciones en 2
grupos17. La rehabilitación física convencional, basada fundamentalmente en la
observación y la experiencia clínica, usada en la atención de rutina de los
pacientes con ACV, donde se destaca la terapia Bobath, la facilitación
neuromuscular propioceptiva, el aprendizaje motor y el fortalecimiento
muscular. La rehabilitación física avanzada que incorpora los avances
tecnológicos con la evidencia científica, cuando se adiciona a los tratamientos
convencionales facilita la neuroplasticidad y la reorganización cortical, lo
que resulta en una mayor recuperación motora y funcional después del ACV17,18.
Algunas de estas intervenciones son; estimulación eléctrica funcional,
diferentes tipos de dispositivos robóticos, la realidad virtual computarizada,
la compresión intermitente, entrenamiento en treadmill con soporte del peso
corporal, terapia de restricción-inducción del movimiento y la estimulación
térmica (ET). La ET es un tipo de termoterapia superficial que alterna ciclos
de calor y frío, los rangos de temperatura oscilan entre >45 ºC y <15 ºC
respectivamente, de esta forma se estimulan receptores térmicos inocuos y
nóxicos19. Aunque los agentes térmicos se han usado en la rehabilitación
ortopédica por mucho tiempo, los fundamentos que sustentan sus efectos
terapéuticos y las dosis ocupadas en la práctica clínica habitual son las que
han cobrado relevancia en el último tiempo18, en el caso específico de la ET,
estudios con imágenes cerebrales a través de resonancia magnética funcional en
sujetos sanos han mostrado que; la aplicación alternada de calor y frío en
rangos extremos de temperatura activa de forma simultánea múltiples vías
neurales específicas e inespecíficas, lo que produce activación de diferentes
áreas corticales20-22, los estímulos nóxicos son capaces de activar la mayor
cantidad de áreas corticales que los inocuos23-25, la aplicación de ET en la
mano activa la corteza motora primaria, la corteza cingulada anterior y el
tálamo26,27, aunque su activación más específica está en la región posterior de
la corteza cingulada anterior y la corteza motora suplementaria, éstas últimas
asociadas directamente con la ejecución del movimiento.
CASO CLÍNICO TERCER CORTE
